YNLSZ'S BLOG » 全院级full-pacs http://blog.katesoft.com 心情随笔，工作动态，摄影作品 Wed, 23 May 2012 01:15:07 +0000 en hourly 1 http://wordpress.org/?v=3.3.2 全院级Full-PACS系统设计 http://blog.katesoft.com/2011/04/%E5%85%A8%E9%99%A2%E7%BA%A7fullpacs%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E8%AE%BE%E8%AE%A1/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=%25E5%2585%25A8%25E9%2599%25A2%25E7%25BA%25A7fullpacs%25E7%25B3%25BB%25E7%25BB%259F%25E8%25AE%25BE%25E8%25AE%25A1 http://blog.katesoft.com/2011/04/%E5%85%A8%E9%99%A2%E7%BA%A7fullpacs%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E8%AE%BE%E8%AE%A1/#comments Mon, 18 Apr 2011 16:17:50 +0000 ynlsz http://blog.katesoft.com/?p=499 PACS( Picture Archiving And Communication System)介绍和发展方向>DICOM医疗数字影像传输协议（DICOM，Digital Imaging and [...]]]> 全院级Full-PACS系统的设计

Full-PACS是由多个模块组成的，如PACS服务器（存储管理系统）、影像采集功能、预约登记（WorkList管理服务）、影像处理（诊断及报告）、胶片打印等。这些都是实现Full-PACS前提条件，换成DICOM 3.0传输协议的术语，就是要支持：
* Verifacation of application level commnuication
* Worklist Management (WLM)
* Storage Service Provider(SCP), Storage service user(SCP)
* Modality Performed Procedure Step (MPPS)
* CD interchage
* Radiology Information System (RIS)
* Heath Level Seven (HL7)
* …

当然有上述功能的并不一定是全院级Full-PACS，全院级Full-PACS系统的最终目的是实现病人信息、影像这两部分的共享：

1.病人信息共享：需要和医院现有的信息系统HIS、LIS、EMR进行数据交换。这就要求PACS系统设计需要按模块化进行设计，预约登记、诊断及报告等需要病人信息的模块可以集成到HIS、LIS、EMR等系统中，或者做成数据接口方式。

2.影像共享：需要提供在线、近线、离线三种存储方式，这对PACS服务器的压力会很大，为保证速度就必须设计一套完善的存储策略机制，如果主服务器速度不能保证就需要架设多台PACS服务器，合理分配资源。

软佳影像存储与传输系统(SoftPlus Picture Archiving And Communication System) 的定位是全院级Full-PACS，使用DICOM 3.0国际医疗影像通讯标准对影像进行处理、存储、打印、传输，全院各科室临床主治医师、放射科医师和专科医师都能获得影像和诊断报告。软佳电子病历系统(Softplus Electronic Medical Record System) 目前已经集成PACS影像查看和诊断报告查看。软佳医院信息管理系统(SoftPlus Hospital Information System) 可和上述两个系统做无缝集成。
软佳医疗软件：http://www.ynhis.com

[待续...]
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官方网站：http://dicom.nema.org/

医疗数字影像传输协议（DICOM，Digital Imaging and Communications in Medicine）是一组通用的标准协定，在对于医学影像的处理、储存、打印、传输上，它包含了档案格式的定义及网络通信协定。DICOM是以TCP/IP为基础的应用协定，并以TCP/IP联系各个系统。两个能接受DICOM格式的医疗仪器间，可借由DICOM格式的档案，来接收与交换影像及病人资料。

DICOM可以整合不同厂商的医疗影像仪器、服务器、工作站、打印机和网络设备，使它们都能整合在PACS系统中。许多不同厂商的仪器、服务器、工作站都根据DICOM的标准，来制造支援DICOM机器。DICOM已经广泛地被医院所采用，并且在牙医和一般的诊所中获得小规模的运用。

软佳影像存储与传输系统(SoftPlus Picture Archiving And Communication System) 完全按照DICOM标准设计的全院级Full-PACS，要了解详细信息请访问：http://www.ynhis.com

目录
    * 1 DICOM的资料格式
    * 2 DICOM服务
          o 2.1 储存
          o 2.2 储存确认
          o 2.3 影像获得
          o 2.4 工作列表
          o 2.5 原始端执行进程记录（Modality Performed Procedure Step）
          o 2.6 打印
          o 2.7 离线支援
    * 3 历史

1. DICOM的资料格式
在所有的用途上都是使用相同的格式，包括了网络应用和档案处理，和其他格式不同的是它统合了所有的资讯在同一个资料内，也就是说，如果有一张胸腔X光影像在你的病人个人资料内，这个影像决不可能意外地再从你的病人资料中分离。

DICOM的档案是由标准化且自由型式的开头再加上一连串的影像数据，单一个DICOM的物件只包含一张影像，但是此影像可能会有多个套图，这是为了能储存动态影像以及其他复图形式的资料，影像资料可以经压缩用在其他的格式上，包括了JPEG, JPEG Lossless, JPEG 2000, LZW and Run-length encoding (RLE)。

2. DICOM服务
DICOM是由多种支援服务结合而成，大部分和网络上的资料传输有关，下面的这些处理过程和它只是小有关系。
2.1储存
DICOM的储存服务是用在传送影像或是将其他的持续物件（persistent objects）（例如整理过的病历报告）传送到PACS的工作站。

2.2 储存确认
DICOM的储存确认是一种为了确定影像储存在特定地方（可能是硬盘或是其他的支援媒界，如烧在光碟内）的服务，此等级的用户端（机器设备或是工作站等）用从服务供应器（储存站或原始端）发出的资讯来确认，以确保原始端的影像可以放心地删除了。

2.3 影像获得
此项功能让工作站可以找到影像列或是其他的PACS物件，如此便可取得影像。

2.4 工作列表
此项功能让一个图像设备（a modality）可以以电子方式接收到病人的详细信息和计划对此病人进行的检查，以此避免重复输入信息以及在重复输入信心中产生错误。

2.5 原始端执行进程记录（Modality Performed Procedure Step）
原始端工作列的附加服务，可以让原始端送出有关此项检查的其他资料，如获得的影像数还有剂量的输出数等等。…

2.6 打印
DICOM的打印服务是将影像传送至DICOM印列机，大部分是输出ｘ光影像，有一套标准的校正程序，以确保在不同的显示装置（包括数位复制）中仍保有一致性。

2.7 离线支援
DICOM限制DICOM上的支援设备名称有8字符的名字（很多人都错误地用8.3，但那是不合法的），研发者没有小心地注意这个限制通常都是问题产生的来源，要和旧的系统久远保持相容性是相当重要的，DICOM也改修了档案定位的方式，就是DICOMDIR档案，它提供了媒体形式的导引和结论等资讯，DICOMDIR资料对每一个档案可以存放的资讯比其他的档案类型都大得多，有时就不需要有意义的档案名称。

3. 历史
早期著名的DICOM标准是3.0版，在1993年发明，原先是在用国际电子制造组织（NEMA）还有许多公众产业上，也有不少公开的支援工具。媒体形式的交换测试、光碟媒体形式的连接过程、和由IHE组织发展的网络活动等都不断地运作。

DICOM支持的设备有下列项目：

    * AS = Angioscopy血管镜
    * BI = Biomagnetic Imaging生物磁场成像
    * CD = Color Flow Doppler彩色血流多普勒
    * CF = Cinefluorography
    * CP = Culposcopy
    * CR = Computed Radiography计算机X线摄影
    * CS = Cystoscopy膀胱镜检查
    * CT = Computed Tomography X线断层摄影术
    * DD = Duplex Doppler双工多普勒
    * DF = Digital Fluoroscopy数字透视
    * DG = Diaphanography
    * DM = Digital Microscopy数字显微镜
    * DSA = Digital Subtraction Angiography数字减影心血管造影术
    * DX = Digital Radiography数字X线摄影
    * EC = Echocardiography超声心动图
    * ES = Endoscopy内视镜
    * FA = Fluorescein Angiography透视血管摄影
    * FS = Fundoscopy
    * HC = Hard Copy硬拷贝
    * LP = Laparoscopy腹腔镜摄影
    * LS = Laser Surface Scan激光体表扫描
    * MA = Magnetic Resonance Angiography磁共振血管摄影
    * MR = Magnetic Resonance磁共振
    * MS = Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波谱
    * NM = Nuclear Medicine 核医学
    * OT = Other其他
    * PT = Positron Emission Tomography (PET) 正电子发射断层显像
    * RF = Radio Fluoroscopy透视摄影
    * RG = Radiographic Imaging (conventional film screen) X线成像
    * RTDOSE = Radiotherapy Dose放射治疗剂量
    * RTIMAGE = Radiotherapy Image放射治疗影像
    * RTPLAN = Radiotherapy Plan放射治疗计划
    * RTSTRUCT = Radiotherapy Structure Set
    * ST = Single-photon Emission Computed Tomography单光子放射断层摄影
    * TG = Thermography热影像技术
    * US = Ultrasound超音波检查
    * VF = Videofluorography
    * XA = X-Ray Angiography X光血管摄影
    * XC = eXternal Camera
    * ECG = Electrocardiograms心电图

在这里说明一下如何简单的判断一套PACS软件完全使用了DICOM协议：
按照标准协定，医学影像的处理、储存、打印、传输上都必须完全使用DICOM协议，一些Mini-PACS、科室级的PACS系统采用目录共享，FTP方式来传输影像，某一个环节没有使用DICOM标准协议，并不是“正宗”的PACS软件，这样封闭的系统兼容性不好，医院影像设备越多问题就越多。能全部支持上面设备的PACS必须一开始就完全遵循DICOM标准协议设计。

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PACS( Picture Archiving And Communication System)覆盖了医学影像从获取、传输、存储、显示和管理的整个过程。PACS系统从小型单机工作站的Mini PACS、科室级的Digital PACS、全院级Full-Service PACS 到区域PACS，在规模上相差悬殊，但都采用DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine)标准，具有医学影像获取和传输、大容量数据存储、图像显示和处理功能。

PACS系统的发展经历从简单到高级、由技术研究到广泛商业应用的过程。1985年美国军方开始DINPACS的研究开发，上世纪九十年代中期第一代商业PACS 产品的问世，PACS 系统发展到今天已被医疗机构广泛接受并越来越普及，应用层次也从医学影像的浏览存储，向更高级应用方向发展。

PACS 的主要功能和应用包括：
*用图像服务计算机来管理和保存图像（以取代传统胶片库）；
*医生用影像工作站来看片（以取代传统的胶片与胶片灯）；
*通过 DICOM 3.0 国际医疗影像通讯标准和诊断工作站将全院各科室临床主治医师、放射科医师和专科医师以及各种影像、医嘱和诊断报告联成一网；
*用WEB、Email 等现代电子通讯方式来做远程诊断和专家会诊（以取代传统的胶片邮寄和电话、书信等）；
*用专业二维、三维分析软件辅助诊断；用专业医疗影像诊断报告软件以取代传统录音和纸笔。[/quote]

PACS应用等级：
1.Mini-PACS：是指只用在单一类型的影像设备，如Computed Tomography (CT) 或者Magnetic Resonance Imaging (MRI)等。
2.科室级的PACS+RIS：放射科多台影像设备可实现影像、诊断报告共享。
3.全院级Full-PACS ：将全院各科室临床主治医师、放射科医师和专科医师以及各种影像、医嘱和诊断报告联成一网。

软佳影像存储与传输系统(SoftPlus Picture Archiving And Communication System) 的定位是全院级Full-PACS，使用DICOM 3.0国际医疗影像通讯标准对影像进行处理、存储、打印、传输，全院各科室临床主治医师、放射科医师和专科医师都能获得影像和诊断报告。软佳电子病历系统(Softplus Electronic Medical Record System) 目前已经集成PACS影像查看和诊断报告查看。软佳医院信息管理系统(SoftPlus Hospital Information System) 可和上述两个系统做无缝集成。
软佳医疗软件：http://www.ynhis.com



云南省PACS发展方向
云南省医院PACS情况：医院影像设备是从一到多、多厂商产品并存，医院采购一套影像设备一般就带进了一套Mini-PACS，随着医院规模的扩大，多套Mini-PACS不能实现影像、诊断报告共享，不同Mini-PACS还得化很多时间去适应，医院影像设备越多越感觉到Mini-PACS带来的不便，目前大部分医院能实现科室级的PACS+RIS就已经不错了。究其原因主要是Mini-PACS标准化程度低、兼容性差、一般为封闭式的专用Mini-PACS系统，既不经济、价格也昂贵，配置的硬件不够合理，对工作量大的医院缺乏强大的存储子系统，无法支持数握量巨大的常规放射影像，因此不能真正实现“无片化”管理。多数PACS系统也没有其有效的工作流程和自动化管理功能，也不能向临床诊断提供所需的全部，表现在在线信息少，响应速度慢。对网络安全、保密和符合法律要求方面还不可靠。现有的PACS系统设计大多数没有考虑技术发展和扩展需要的可能，难于与现有的HIS/RIS整合为一个系统。

PACS在云南省内发展方向重点在：
*应严格遵守国际技术标准的系统设计和完全开放式的体系结构，基于IHE、DICOM3.0和 HL-7（医疗保健）等国际标准；
*基于Internet/Intranet技术的网络结构，需支持局域网（LAN）、广域网（WAN），可远程会诊；
*支持多服务器，采用TB级、PB级存储子系统，提高响应能力；
*提供容错、纠错能力及更好的数据安全性和灾难恢复能力；
*为了进一步降低成本，采用模块化设计，系统界面友好，有强大的中文支持能力，易学易用；
*有语音、图像和数据的传输等多种技术的无缝整合；有完整的系统解决方案，系统利于维护和技术支持。

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